PrEPオンデマンド完全ガイド〜2-1-1スケジュールの効果と正しい飲み方〜

「PrEPって毎日飲まないといけないの？」「性行為の時だけ飲む方法があるって聞いたけど…」そんな疑問をお持ちの方も多いのではないでしょうか。

実は、PrEP（プレップ）には毎日服用するデイリーPrEPの他に、性行為の前後だけに服用する「オンデマンドPrEP」という方法があるんです。この方法なら、必要な時だけ服用すればよいので、薬の総量を減らしながらも高い予防効果を得ることができます。

でも、「正しい飲み方がわからない」「どのくらい効果があるの？」「どこで処方してもらえるの？」といった疑問もありますよね。

そんなあなたのために、オンデマンドPrEPのすべてを詳しくご紹介します。正しい服用スケジュールから効果、対象者、そして実際に処方してもらえるクリニックまで、知っておきたい情報をすべてまとめました。

PrEPオンデマンドとは？デイリーPrEPとの違い

オンデマンドPrEPは、性行為の前後に決められたスケジュールで服用するHIV予防方法です。「2-1-1スケジュール」とも呼ばれ、従来の毎日服用するデイリーPrEPとは異なり、必要な時だけ服用するのが特徴なんです。

従来のPrEPを毎日の歯磨きに例えるなら、オンデマンドPrEPは食後の歯磨きのようなもの。必要なタイミングで適切に行うことで、同等の効果を得られます。

デイリーPrEPとオンデマンドPrEPの比較

	デイリーPrEP	オンデマンドPrEP
服用方法	毎日1回1錠	性行為前後に2-1-1スケジュール
薬の総量	多い（毎日）	少ない（必要時のみ）
対象者	すべての性別・セクシュアリティ	MSM・異性愛男性・一部のトランス女性
適している人	頻繁な性行為がある方	時々性行為がある方
費用	継続的にかかる	行為の頻度に応じて調整可能

2-1-1スケジュール：正しい服用方法

オンデマンドPrEPの基本は「2-1-1スケジュール」です。この名前は服用する錠数から来ているんです。

基本的な服用スケジュール

ステップ1：性行為の2〜24時間前

• 2錠を一度に服用
• 理想的には性行為の2〜4時間前がおすすめ
• 遅くとも24時間前までに服用すること

ステップ2：1回目服用から24時間後

• 1錠を服用
• 携帯のアラームなどでリマインダーを設定するとよいでしょう

ステップ3：1回目服用から48時間後

• 1錠を服用
• これで基本的なオンデマンドPrEPは完了です

性行為が連続する場合の調整方法

性行為が数日間続く場合は、スケジュールを調整します

• 最初の性行為前に2錠服用
• その後は24時間ごとに1錠ずつ服用を継続
• 最後の性行為から24時間後と48時間後にそれぞれ1錠服用

例：金曜日に1回目の性行為、土曜日にも性行為がある場合

• 金曜日の朝：2錠服用
• 土曜日の朝：1錠服用
• 日曜日の朝：1錠服用（最後の性行為から24時間後）
• 月曜日の朝：1錠服用（最後の性行為から48時間後）

PrEPオンデマンドの効果と有効性

オンデマンドPrEPの予防効果は科学的に実証されており、世界保健機関（WHO）も効果を認めています。

予防効果の実績

• 約90%以上のHIV感染予防効果
• 正しいスケジュールで服用すれば、デイリーPrEPと同等の効果
• IPERGAY試験では86%の予防効果が確認されています

効果が発揮される仕組み

オンデマンドPrEPに使用される薬剤は、体内でHIVウイルスの増殖を抑制します。性行為前に適切な濃度に達することで、万が一HIVが体内に侵入しても、増殖を防いで感染を未然に防ぐことができるんです。

対象者と適応条件

オンデマンドPrEPは、すべての方に適用できるわけではありません。安全で効果的な使用のために、対象者が限定されています。

オンデマンドPrEPが適している方

推奨される方

• MSM（男性と性交渉を持つ男性）
• 異性愛男性
• ホルモン治療を受けていないトランスジェンダー女性
• 月に数回程度の性行為がある方
• 性行為の予定が事前にわかる方
• 経済的負担を軽減したい方

推奨されない方

• 膣性交で受け側となる生物学的女性
• ホルモン治療中のトランスジェンダー女性
• 慢性B型肝炎に感染している方
• 日常的に頻繁な性行為がある方
• 計画的でない性行為が多い方

なぜ対象者が限定されているの？

オンデマンドPrEPは、主に肛門性交での感染予防について研究されてきました。膣性交の場合、膣組織に薬剤が十分に到達するまでに時間がかかるため、オンデマンドPrEPでは十分な予防効果が得られない可能性があります。

使用薬剤の選択（ツルバダ vs デシコビ）

オンデマンドPrEPで使用できる薬剤には、主にツルバダとデシコビがありますが、推奨度に違いがあります。

ツルバダ（TDF/FTC）

オンデマンドPrEPの第一選択薬

特徴

• オンデマンドPrEPでの臨床研究が豊富
• WHO、CDCで推奨されている
• 豊富な実績とエビデンス

メリット

• 確実な予防効果が証明されている
• 世界的に標準的な選択肢
• 比較的安価なジェネリック薬が利用可能

注意点

• 長期使用で腎機能や骨密度への影響の可能性
• 一部の方で消化器系の副作用

デシコビ（TAF/FTC）

限定的な推奨

特徴

• 欧州エイズ臨床学会（EACS）で検討可能とされている
• 腎機能や骨への影響が少ない
• オンデマンドでの大規模臨床試験データは限定的

メリット

• 腎機能に問題がある方に適している
• 骨への影響が少ない
• 副作用が比較的軽い

注意点

• オンデマンドでのエビデンスが限定的
• 医師との十分な相談が必要

どちらを選ぶべき？

状況	推奨薬剤	理由
初めてオンデマンドPrEPを使う方	ツルバダ	豊富なエビデンスと実績
腎機能に不安がある方	デシコビ（医師と相談）	腎臓への負担が少ない
標準的な予防を希望する方	ツルバダ	世界的な標準治療
副作用を最小限にしたい方	デシコビ（医師と相談）	比較的副作用が軽い

PrEPオンデマンドの副作用とリスク

オンデマンドPrEPは比較的安全な予防方法ですが、他の薬と同様に副作用やリスクを理解しておくことが大切です。

短期的な副作用

消化器系症状

• 吐き気や胃の不快感
• 軽い腹痛や下痢
• 頭痛

これらの症状は通常軽く、数週間でおさまることがほとんどです。食後に服用したり、就寝前に服用することで軽減できる場合があります。

長期的なリスク

腎機能への影響

• ごく稀に腎機能の低下
• 定期的な検査でモニタリングが必要

骨密度への影響

• 軽度の骨密度低下の可能性
• 服用中止で回復する傾向

安全に使用するためのポイント

定期検査の重要性

• HIV検査：3ヶ月ごと
• 腎機能検査：6ヶ月〜1年ごと
• B型肝炎検査：定期的に

医師との連携

• 副作用を感じたら早めに相談
• 他の薬との飲み合わせチェック
• 定期的な健康状態の確認

複数回の性行為時の調整方法

オンデマンドPrEPの大きなメリットの一つは、性行為の頻度や期間に合わせて柔軟に調整できることです。

パターン別の服用方法

パターン1：1回の性行為のみ

金曜日夜に性行為予定
木曜日夜：2錠服用（24時間前）
金曜日夜：1錠服用（24時間後）
土曜日夜：1錠服用（48時間後）

パターン2：週末に複数回

金曜日・土曜日に性行為予定
木曜日夜：2錠服用
金曜日夜：1錠服用
土曜日夜：1錠服用（土曜日が最後の性行為から24時間後）
日曜日夜：1錠服用（土曜日が最後の性行為から48時間後）

パターン3：数日間連続

金曜日〜日曜日まで連続で性行為
木曜日夜：2錠服用
金曜日夜：1錠服用
土曜日夜：1錠服用
日曜日夜：1錠服用
月曜日夜：1錠服用（最後の性行為から24時間後）
火曜日夜：1錠服用（最後の性行為から48時間後）

7日ルール

最後にPrEPを服用した日から7日以内に再び性行為を行う場合は、1錠の服用でPrEPを再開できます。7日以上経過している場合は、2錠の服用で再開してください。

忘れた時の対処法

服用を忘れた場合

• 気づいたらすぐに服用
• 次の服用は予定通りの時間に
• 大幅に遅れた場合は医師に相談

医師の診察と処方の流れ

オンデマンドPrEPを始めるには、専門医の診察と適切な検査が必要です。安全にPrEPを開始するための流れをご紹介しますね。

事前準備

予約前にチェックしておきたいこと

• 現在服用している薬の一覧
• 過去の性感染症の履歴
• アレルギーの有無
• 性行為の頻度や相手の状況

初診の流れ

ステップ1：問診

• HIV感染リスクの評価
• 性生活や健康状態についての詳しい聞き取り
• PrEPの適応について医師が判断

ステップ2：必須検査（3項目）

1. HIV検査：現在感染していないことの確認
2. B型肝炎検査：ウイルスの有無をチェック
3. 腎機能検査：薬を安全に使用できるかの確認

ステップ3：結果説明と処方

• 検査結果に問題がなければ当日処方可能
• 正しい服用方法の詳しい説明
• 次回受診の予定を決定

継続的なフォローアップ

1ヶ月後

• HIV検査
• 副作用の確認
• 服用方法の再確認

その後（3ヶ月ごと）

• HIV検査
• 必要に応じて腎機能検査
• 他の性感染症検査の提案

対面診療とオンライン診療の選択

対面診療のメリット

• 即日検査・処方が可能
• 医師との詳細な相談
• 総合的な性の健康管理

オンライン診療のメリット

• プライバシーの保護
• 時間と場所の自由度
• 継続しやすい環境

よくある質問（オンデマンドPrEP特化）

Q1: オンデマンドPrEPは本当にデイリーPrEPと同じ効果がありますか？

A: はい！正しいスケジュールで服用すれば、デイリーPrEPと同等の約90%以上の予防効果が期待できます。IPERGAY試験では86%の予防効果が確認されており、WHO（世界保健機関）も効果を認めているんです。

Q2: 性行為の直前に飲み忘れに気づいた場合はどうしたらいいですか？

A: 性行為の2時間前までであれば、その時点で2錠服用してください。2時間を切っている場合は、性行為を避けるか、医師に緊急相談することをおすすめします。オンデマンドPrEPは事前の服用が効果の鍵なんです。

Q3: オンデマンドPrEPでもコンドームは必要ですか？

A: はい、絶対に必要です！オンデマンドPrEPはHIV感染のみを予防するもので、他の性感染症（梅毒、淋病、クラミジアなど）は防げません。また、避妊効果もないため、コンドームとの併用が大切ですね。

Q4: 月に何回くらいの性行為までオンデマンドPrEPが向いていますか？

A: 一般的に週1回以下、月4回程度までの性行為の方にオンデマンドPrEPが向いています。それ以上頻繁な場合は、薬の総量や費用を考えるとデイリーPrEPの方がお得で安心かもしれません。

Q5: デシコビでオンデマンドPrEPをしても大丈夫ですか？

A: 欧州のガイドラインでは検討可能とされていますが、オンデマンドでの臨床データはツルバダほど豊富ではありません。腎機能に問題がある方など特別な理由がある場合は、HIV専門医とよく相談して決めることが大切です。

Q6: 旅行先でオンデマンドPrEPを使いたい場合の注意点は？

A: 事前に十分な錠数を処方してもらい、服用スケジュールを時差に合わせて調整しましょう。また、薬は手荷物で携帯し、処方箋や英文の薬剤証明書を持参すると安心です。

Q7: オンデマンドPrEPを始めたら、いつでも性行為しても大丈夫？

A: いえいえ、計画性が重要なんです。オンデマンドPrEPは性行為の2〜24時間前の服用が必要なので、突発的な性行為には対応できません。計画的でない性行為が多い方は、デイリーPrEPの方が向いているかもしれませんね。

Q8: オンデマンドPrEPの費用はどのくらいかかりますか？

A: 1回あたり約2,500円〜6,000円程度が相場です。月の性行為回数によって変わりますが、頻度が少ない方はデイリーPrEPより経済的になることが多いんです。詳しくは各クリニックにお問い合わせくださいね。

価格と費用対効果

オンデマンドPrEPの大きなメリットの一つは、必要な時だけ服用するため薬剤費を抑えられることです。費用対効果を詳しく見てみましょう。

主要クリニックの価格比較

クリニック	オンデマンドPrEP料金	デイリーPrEP料金（参考）	診察料
イーヘルスクリニック新宿院	1回分：2,500円 3回分：6,000円	1ヶ月：9,000円	初診：3,300円 再診：1,100円
プライベートケアクリニック東京	4錠セット（1回分相当）	デイリー1ヶ月：約8,000円〜	初診：2,750円
パーソナルヘルスクリニック	医師と相談	ジェネリック1ヶ月：約8,000円	17,600円

月間費用シミュレーション

月1回の性行為の場合

• オンデマンドPrEP：約2,500円〜3,000円
• デイリーPrEP：約8,000円〜11,000円
• 約5,000円〜8,000円の節約！

月2回の性行為の場合

• オンデマンドPrEP：約5,000円〜6,000円
• デイリーPrEP：約8,000円〜11,000円
• 約2,000円〜5,000円の節約！

月4回以上の性行為の場合

• オンデマンドPrEP：約10,000円〜12,000円
• デイリーPrEP：約8,000円〜11,000円
• この場合はデイリーPrEPの方が経済的

費用対効果のポイント

オンデマンドPrEPが経済的な方

• 月3回以下の性行為
• 計画的な性行為が中心
• 薬剤費を抑えたい方

デイリーPrEPが経済的な方

• 月4回以上の性行為
• 突発的な性行為が多い方
• 飲み忘れのリスクを避けたい方

隠れたコストも考慮しよう

定期検査費用

• HIV検査：約3,000円〜5,000円（3ヶ月ごと）
• 腎機能検査：約2,000円〜3,000円（6ヶ月〜1年ごと）
• 他の性感染症検査：約5,000円〜10,000円（推奨）

トータルコストの考え方
オンデマンドPrEPは薬剤費は抑えられますが、定期検査は必要です。年間を通して考えると、性行為の頻度に応じて最適な選択肢が変わってきますね。

おわりに

オンデマンドPrEPは、性行為の頻度が比較的少ない方にとって、経済的で効果的なHIV予防方法です。2-1-1スケジュールを正しく守れば、デイリーPrEPと同等の高い予防効果を得ることができます。

あなたに向いているのはどちら？

オンデマンドPrEPがおすすめの方

• 月3回以下の性行為
• 性行為の予定が事前にわかる
• 薬剤費を抑えたい
• MSMまたは異性愛男性

デイリーPrEPがおすすめの方

• 月4回以上の性行為
• 突発的な性行為が多い
• 飲み忘れが心配
• すべての性別・セクシュアリティ

始める前に大切なこと

1. 専門医との相談：HIV専門医による適切な評価
2. 必要な検査：HIV・B型肝炎・腎機能の確認
3. 正しい理解：服用方法とリスクの把握
4. 継続的なフォロー：定期検査の重要性

オンデマンドPrEPは、あなたの性の健康を守るための新しい選択肢です。でも、それだけに頼るのではなく、コンドームの使用や定期的な性感染症検査も合わせて行うことで、より安心して性生活を楽しむことができます。

「自分にはどちらが向いているかな？」「もっと詳しく知りたい」そんな方は、まずは専門医に相談してみませんか？あなたのライフスタイルに合った最適な予防方法を、きっと見つけることができるはずです。

あなたの健康を守るための一歩を、今日から始めてみませんか？

参考

• プライベートケアクリニック東京
• イーヘルスクリニック新宿院
• HIV-PrEP.tokyo
• PrEP Tokyo
• パーソナルヘルスクリニック
• 国立国際医療研究センター SH外来